一、门诊统筹待遇

（一）职工门诊统筹

1、职工医保门诊统筹签约

参保人可选择 4 家普通门诊统筹定点医疗机构作为本人普通门诊定点，每个医疗年度根据就诊顺序自动确认，无需进行签约。在普通门诊统筹专科定点医疗机构范围内就诊专科疾病的，不受定点数量限制，发生的普通门诊医疗费用由统筹金按规定支付。

2、职工医保门诊统筹待遇

（二）居民门诊统筹

1、居民医保门诊统筹签约

（1）少年儿童和成年居民：

少年儿童和成年居民可自愿选择一家居民医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点（本院是莱芜区唯一一家可定点的二级医疗机构），并持本人医保卡或身份证等有效证件到选择的定点医疗机构备案（选择乡镇卫生院的，该乡镇卫生院及其下属的所有村卫生室皆为其普通门诊统筹定点），自备案之日起享受对应年度的普通门诊统筹待遇。

居民医保普通门诊统筹待遇享受期与居民医保待遇享受期相同。普通门诊统筹待遇不设起付标准，参保人一个医疗年度内发生的支付范围内的普通门诊医疗费用（不包括个人负担部分），由普通门诊统筹基金负担50%，个人负担50%，年度最高支付限额为500元。

（2）驻济高校大学生：

具有普通门诊统筹定点资格的校医院承担本校全部大学生的普通门诊统筹医疗服务工作。大学生在普通门诊统筹定点医疗机构发生的符合居民基本医疗保险基金支付范围规定的门诊医疗费用（不含个人负担部分），个人支付35%，其余65%由市医疗保险经办机构与定点医疗机构结算，年度最高支付限额为600元。

2、居民医保门诊统筹待遇

温馨提示：参保人选择了自己的普通门诊统筹定点医疗机构后，在一年内不得变更。需要变更的，应在医保经办机构规定的时间内，携带本人身份证或社保卡等有效证件直接到新选择的定点医疗机构办理备案变更手续。不需要变更的，其门诊统筹定点自然延续，不需再次备案。

二、门诊慢特病医保待遇

（一）职工医保

起付标准：起付线300元；I类病无起付线。

报销比例

封顶线60万元，与住院合并计算

（二）居民医保

起付标准：起付线200元。

少年儿童和成人居民报销比例70%；驻济高校大学生报销比例80%；肾功能衰竭的透析治疗报销比例80%,恶性肿瘤的治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病各级医疗机构报销比例统一按75%执行；结核病、慢性病毒性肝炎、肝硬化各级医疗机构报销比例统一按60%执行。

封顶线：高血压1100元，糖尿病1800元，其他病种25万元，与住院合并计算。

三、住院待遇

在入院时，使用医保电子凭证或社保卡办理住院登记手续。出院结算时，合规医疗费用直接按规定进行报销，个人只需支付个人负担部分即可，职工优先使用个人账户金金额，结算时要结算人提前告知。

（一）职工住院报销比例

二次支付待遇：

大病保险待遇：

（二）居民住院报销比例