LCDR-2015-0020002

莱芜市莱城区人民政府办公室

关于印发莱城区镇卫生院“200元包住院”实施细则（试行）的通知
莱城区政办发〔2015〕9号

工业区、农高区管委会，各镇（街道）人民政府（办事处），区政府各部门，区直各企事业单位：

《莱城区镇卫生院“200元包住院”实施细则（试行）》已经区政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

莱芜市莱城区人民政府办公室
2015年3月26日

莱城区镇卫生院“200元包住院”实施细则（试行）

第一章  总  则

第一条  为切实减轻城乡居民医药费用负担，合理利用及分配医疗卫生资源，解决群众看病难、看病贵的问题，根据《中共莱城区委、莱城区人民政府关于推行参合农民镇卫生院“200元包住院”的指导意见》，制定本实施细则。

第二条  参保居民镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）“200元包住院”是指：试点镇参保居民在本镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）住院治疗，列入报销范围的费用由医保基金补偿后的患者自付部分，患者个人支付200元，超出部分由区、镇财政及镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）承担。

第三条  参保居民镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）“200元包住院”，按照政府主导、财政支持、群众受益的原则进行统筹安排和科学管理。

第二章  机构管理

第四条  区参保居民镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）“200元包住院”工作领导小组负责组织领导全区推行“200元包住院”工作，负责具体实施政策的制定和调整，协调解决工作中出现的问题和矛盾。

第五条  区参保居民镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）“200元包住院”工作领导小组办公室，负责相关政策的执行落实、业务指导、监督考核和资金的管理与使用。

第三章  实施范围、对象及标准

第六条  实施范围：全区推行“200元包住院”的镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）。

第七条  实施对象：推行“200元包住院”的镇（街道）参保居民，在本镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）住院时，享受本制度。

第八条  补偿标准：

（一）住院起付线、报销比例执行莱芜市居民医保补偿规定。

（二）列入报销范围内的住院费用，按居民医保规定补偿后，个人负担200元（个人负担部分不足200元的按照实际应付数额支付），超出部分由区、镇财政及镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）分别承担35%、35%、30%。

第九条  不纳入补偿范围的费用：

（一）无住院指征、门诊挂床住院、故意拖延住院时间产生的医药费。

（二）住院期间与病情无关的医药费、超范围的诊疗费和无医嘱的医药费。

（三）意外伤害居民医保规定报销后的费用。

（四）居民医保有关文件规定不予补偿的项目及费用。

第四章  补偿程序

第十条  患者办理入院手续时，须提交参保居民身份证及医保卡，签订相关承诺书；出院时按照该细则支付相关费用并在补偿结算单上签名确认，留存联系方式。

第十一条  医疗机构垫付的报销范围内医疗费用，由医保基金和其他有关补偿规定进行补助后，患者支付200元，剩余部分由区、镇财政及镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）分别按35%、35%、30%比例承担，区、镇财政补偿资金按季度预拨，镇（街道）财政承担的预拨资金由区级财政先行扣缴，年终清算。预拨资金额度根据各医疗机构业务开展情况确定。

第五章  住院管理

第十二条  严格执行莱芜市及莱城区居民医保有关文件规定和管理制度。

第十三条  严格执行镇卫生院次均费用和总体费用控制制度。

第六章  监督与奖惩

第十四条  区人社、卫计、食药、物价等部门各司其职，建立全方位动态监管制度。区人社局、卫计局、审计局、财政局成立联合工作组，加强对患者入院审查、住院治疗、出院报销等各个环节的监管。重点审查住院率、次均费用、日均费用、平均住院日指标变化异常等情况，发现问题及时处理。

第十五条  各定点医疗机构有以下行为之一的，区人社、卫计部门按照《莱芜市居民基本医疗保险暂行办法》、《定点医疗机构服务协议》有关规定，对违规定点医疗机构给予通报批评，并限期整改；情节严重的，取消其定点资格，并追究直接负责的主管人员和其他责任人员的责任。

（一）未核实参保居民身份，将非参保居民纳入镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）“200元包住院”报销范围并造成损失的；

（二）开出非治疗性药品及与病情无关药品、不按限量规定开出药品的；

（三）擅自提高收费标准、任意增加收费项目和不执行药品零差率销售的；

（四）无医嘱收费、不按照物价政策乱收费、重复收费、分解收费的；

（五）随意放宽住院指征、门诊挂床住院、故意拖延住院时间的；

（六）重复诊疗或超范围诊疗的；

（七）存在违反《莱芜市居民基本医疗保险暂行办法》、《定点医疗机构服务协议》规定的行为。

第十六条  各定点医疗机构医务人员有前款所列行为的，由主管部门或监察机关根据情节轻重，对直接负责的主管人员和其它责任人给予行政处分，并给予一定数额的罚款；造成的损失，由直接负责的主管人员和其他责任人员承担。

第十七条  参保居民有下列行为之一的，除追回违规报销资金外，同时取消其当年报销资格。涉嫌犯罪的，依法移交司法机关处理。

（一）将本人证件转借他人或借用他人证件冒名顶替就诊的；

（二）定点医疗机构下达出院（转诊）通知书后拒不出院（转诊）的，自通知之日起，产生的医疗费用由患者承担；

（三）住院期间未经院方书面同意私自离开医院的；

（四）有其它违规行为的。

第十八条  经办机构工作人员有下列行为之一的，给予通报批评或行政处分。涉嫌犯罪的，依法移交司法机关处理。

（一）利用职务之便徇私舞弊、索取贿赂、谋取私利的：

（二）工作失职或违反财经纪律造成损失的；

（三）有其它违规违纪行为的。

第十九条  对在“200元包住院”工作中表现突出的单位和个人给予表彰。

第七章  附  则

第二十条  本细则未涉及的内容按照《关于推行参合农民镇卫生院“200元包住院”的指导意见》规定执行。

第二十一条  本细则由区参保居民镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）“200元包住院”工作领导小组办公室负责解释。

第二十二条  本细则自2015年4月1日起施行，有效期至2017年3月31日。