发布会上，莱芜区医疗保障局相关负责同志围绕“安全规范用基金，医保服务惠民生”有关情况展开介绍。总结了全区医保改革推进情况和2023年医保基金监管宣传月有关情况。并就守护医保基金安全、生育保险待遇方面的政策变化、我区当前长期护理保险运行情况等方面问题的具体举措回答记者提问。
【全区医保改革推进情况】
在区委、区政府的正确领导下，在社会各界的关心支持下，莱芜区医保局踔厉奋发开新局，夺旗争先创佳绩，持续推动医疗保障事业改革发展，落实各项惠民政策，群众满足感成色更足、幸福感更可持续，主要体现在以下4个方面：
第一方面：助企惠民，医保服务再升级
提升经办服务水平，启用高标准医保服务大厅，实行“综合柜员制”服务模式，开展员工礼仪培训，设立高层次人才绿色通道，建立“跨域通办、帮办代办”服务机制。落实职工医保阶段性缓缴政策，2022年缓缴资金达7900余万元，“免申即享”有效缓解企业资金周转压力。抓实三级医保公共服务体系建设，对1000余名基层医保工作人员开展大培训，培养群众身边的“医保明白人”。加大医保惠民政策宣传力度，走进机关、企业、村居开展“医保健康大讲堂”宣讲50余场，在局微信公众号设立“你问我答”专栏，每周一期更新，及时解答群众关心的热点问题。
第二方面：以人为本，保障水平再提升
提高基本医保待遇水平。2023年居民医保财政补助标准提高到670元/人，省部三级医院住院报销比例提高5个百分点，普通门诊报销限额由400元提高至500元；职工医保门诊年度支付限额由3000元提高到4500元，一、二、三级医院报销比例均提高10个百分点，“大额医疗费”二次报销起付线由1万元降至8000元；职工生育医疗费报销比例提高到100%，居民生育医疗费提高到3000元，对新出生二孩、三孩首次参保费用给予全额补助。多层次保障体系更加完善。努力构建覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，扎实推进居民医保参保缴费工作，全区基本医疗保险参保率达到97%以上；年度累计拨付职工医保基金9.55亿元，居民医保基金4.64亿元，生育保险基金6745.6万元，为更好确保群众病有所医提供有力支撑；提升医疗救助托底保障效能，全年累计医疗救助2.6万人次，救助金额1769.18万元，有效防止了因病致贫、因病返贫现象发生。提升长期护理服务质量。指导推进长护服务机构加强标准化建设，全区定点护理服务机构增至9家，2022年共支付长护保险基金842万元。今年莱芜区将长期护理保险建设列入“为民办实事”项目之一，充分体现出区委、区政府对这一民生工程的高度重视。
第三方面：数字赋能，信息建设再跨越
深入推进医保电子凭证激活应用工作，全区医保电子凭证激活率达到91.18%，全年累计交易129.86万笔。积极推动医保电子凭证全流程应用，3家三级以上医疗机构实现医保电子凭证全流程应用。认真落实定点医疗机构付费方式改革，21家定点医疗机构实现按疾病诊断相关分组付费。大力推广医保业务“网办”“掌办”，灵活就业医保参保登记、异地就医备案等60余项业务实现“不见面”办理。全区所有定点医药机构全部实现省内“一卡通行”，300余家定点零售药店实现跨省异地刷卡。定点医疗机构实现门诊和住院费用跨省直接联网结算，5种门诊慢特病相关治疗费用实现跨省直接结算，“智慧医保”释放民生新红利。
第四方面：提质增效，基金监管再强化
认真开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，被山东省医保局评为“医保基金监管宣传工作先进单位”。调整充实医保基金监管专家队伍，积极探索基金监管“专家库”制度。聘任医保社会监督员13名，持续推进群众监督工作。四是开展基层定点医疗机构廉洁风险分析培训，基本实现全区范围内基层医护人员培训全覆盖。五是组织召开定点医疗机构国家医保基金飞行检查整改部署会议，规范定点医疗机构使用和管理医保基金，切实保障医保基金安全。2022年通过日常监管、专项整治、稽核等形式对各定点医药机构进行检查，共处理违规违约行为65家，约谈4家，追回医保基金68万元，通过智能审核拒付医保基金39.59万元。
【2023年医保基金监管集中宣传月有关情况】
为加强医保基金监管法律法规和政策措施宣传，进一步营造人人知法、人人守法的良好氛围，按照国家医保局和省市医保局统一要求，定于2023年4月份在全区开展医保基金监管集中宣传月活动。
（一）目标任务
全面学习贯彻落实习近平总书记关于医保基金监管工作的重要指示批示精神，聚焦群防群治，强化社会监督，以组织实施医保基金监管“安全规范年”行动为主线，以筹划举办系列活动为载体，有形、有感、有效开展基金监管法律法规和政策措施的宣传教育，为推动形成全社会共同关注、支持、参与的基金监管舆论氛围提供强有力的组织保障、舆论引领和社会支持。
（二）活动主题
安全规范用基金守好人民“看病钱”
（三）宣传内容
大力宣传基金监管法律法规政策。宣传《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》、《山东省医疗保障基金监督管理办法》、《济南市医疗保障基金使用监督管理办法》及医疗保障基金监管行刑衔接、行纪衔接、信用评价等相关政策，提高经办机构、定点医药机构、参保人员的法律意识、自律意识，营造全民懂法、自觉守法、严格执法的良好氛围。
普及宣传医疗保障惠民政策。从参保患者角度出发，讲好医保惠民政策，激发群众参保热情。宣传介绍医保参保缴费、待遇保障、异地就医报销、药品双通道管理、长期护理保险、医药招采等政策，倡导“让医保政策走进群众，让普通群众放心就医”的理念，深入开展医保政策宣传活动，提高医保政策知晓率，增强人民群众获得感、幸福感。
积极宣传打击违法违规成果。用好用活通报曝光利器，通过对多发易发典型问题进行集中曝光，提升通报曝光频次，强化欺诈骗保典型案例警示教育和震慑作用，教育引导全社会知敬畏、存戒惧、守底线，合法合规合理使用医保基金。
进一步畅通投诉举报渠道。深入宣传《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》、《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》和《山东省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》等规定，加强对举报处理、奖励办理流程等的宣传解读，畅通投诉举报渠道，及时兑现举报奖励，引导人民群众广泛参与，强化社会监督。
加强宣传先进典型。深入发掘和宣传医疗保障领域的先进典型，弘扬正气，凝聚力量，树立全区医疗保障队伍的良好形象。
2023年，莱芜区医保局将按照区委、区政府的工作安排，深化医疗保障制度改革，全面提升经办服务能力和水平，构建更加严密有力的医保基金监管长效机制，持续推进全区医疗保障事业高质量发展。
